退休了該不該繳醫保
？先來算算這筆經濟賬

　　自1998年建立城鎮職工基本醫保製度以來，我國始終采用退休人員不繳費
、在zai職zhi人ren員yuan繳jiao費fei的de籌chou資zi模mo式shi。這zhe一yi模mo式shi，在zai很hen長chang一yi段duan時shi間jian內nei，保bao證zheng了le退tui休xiu人ren員yuan的de醫yi保bao質zhi量liang和he水shui平ping。但dan近jin年nian來lai，我wo國guo人ren口kou結jie構gou發fa生sheng了le持chi續xu而er深shen刻ke的de變bian化hua。

　　數據顯示
，截至2014年底，全國職工基本醫療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人，這意味著不到3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫保，而退休人員仍在快速增加。“城鎮職工醫保基金赤字危機已迫在眉睫，基金增收壓力更加嚴峻。職工醫保統籌基金結餘的40%，集中在廣東
、江蘇、浙江等東部省份，其他省份大部分處於赤字邊緣。”中國社會科學院經濟研究所朱恒鵬分析說。

　　麵對醫保基金的壓力
，有人提出疑問：為何不用財政來兜底
？

　　事實上，醫保基金是保險而非福利，財政資金為醫保基金無限兜底的做法
，在國際上也沒有先例。換言之，醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)的(de)保(bao)險(xian)本(ben)質(zhi)，決(jue)定(ding)了(le)其(qi)應(ying)由(you)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)來(lai)承(cheng)擔(dan)義(yi)務(wu)
，享(xiang)受(shou)權(quan)利(li)。如(ru)果(guo)退(tui)休(xiu)職(zhi)工(gong)不(bu)繳(jiao)費(fei)

，則(ze)壓(ya)力(li)將(jiang)全(quan)部(bu)由(you)在(zai)職(zhi)人(ren)群(qun)承(cheng)擔(dan)。即(ji)便(bian)強(qiang)令(ling)財(cai)政(zheng)資(zi)金(jin)擔(dan)下(xia)這(zhe)份(fen)責(ze)任(ren)
，最(zui)終(zhong)也(ye)會(hui)增(zeng)加(jia)全(quan)民(min)稅(shui)收(shou)負(fu)擔(dan)。

　　那麼，職工醫保退休人員繳費是否具有合理性呢
？

　　從國際上來看，退休人員繳費是通行做法。北京大學中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國、德國
；一種是工作時預繳一部分用於年老時的基本醫療，但要享有更多的保障項目還須退休後再交一些，例如美國

；還有一種家庭醫療保險，例如

，韓國

、日本等。

　　從我國情況而言
，需進一步實現基金的精算平衡，體現社保的公平本質。2005年到2015年，國家連續11年上調企業退休人員養老金
，平均年增幅達到10%左右
，從月人均約710元提高到約2300元。而城鎮職工醫保建立時間尚短

，存在大批繳費時間很短但已退休的人員，退休人員的繳費年限隻需達15年至25年就可退休後不繳費、終身享受醫保待遇
，繳費根本無法彌補其醫保支出
，失去社保權利義務相對等的公平本質。

　　此ci外wai
，我wo國guo現xian行xing醫yi保bao製zhi度du間jian存cun在zai的de差cha異yi需xu要yao逐zhu步bu縮suo小xiao直zhi至zhi融rong合he。目mu前qian城cheng鎮zhen居ju民min醫yi保bao和he新xin農nong合he都dou采cai取qu終zhong生sheng繳jiao費fei製zhi
，即ji隻zhi有you當dang期qi繳jiao費fei了le方fang可ke享xiang受shou當dang期qi的de醫yi保bao待dai遇yu，而er職zhi工gong醫yi保bao退tui休xiu人ren員yuan卻que不bu繳jiao費fei。隨sui著zhe不bu同tong製zhi度du間jian的de融rong合he，繳jiao費fei水shui平ping、繳費模式、待遇水平等都將進行調整，並趨於一致。

　　退休人員繳費多少算合理？這也值得推敲。目前我國醫療保險繳費率為工資的8%，其中企業為6%、個人為2%。有一種普遍的猜測認為，退休人員需個人負擔8%。例如
，以養老金平均每月2250元為繳費基數

，退休人員需要按8%的醫保總費率每人每月繳納180元。“這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖於其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林說，從其他國家情況來看
，退休人員隻是負擔個人原本需負擔的部分，而不是全部繳費
；我國在居民醫保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結合的方式，對於退休的老年人亦是如此。林雙林認為，這一繳費費率可能設定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫療保險的個人負擔部分

，大約每人每月45元。

　　綜合來看，職工醫保退休人員繳費確實存在可能性和可行性，但如果實施這一方案
，一些細節問題應該仔細推敲、認真研究。比如，是實行強製還是自願；是否要同步調增退休人員的退休金水平
，以彌補因醫保繳費帶來的個人負擔等。“還需要進行醫療費用控製方麵的改革，例如總額預算，按病種付費等國際上普遍采用的措施。”林雙林建議說。

　　不過，對於減輕醫保基金壓力而言，啟動退休人員繳費或許隻是“開源”的手段之一
，控製醫療費用快速增長的“節流”措施也不可忽視。2014年全國衛生總費用達35312億元，是醫改啟動前（2008年）的2.4倍。“社會醫保製度要可持續，需要將錢都花在刀刃上，該花的要花
，不該花的堅決不花。”朱恒鵬說。